麻沸汤即热汤一名百沸汤一名太和汤味甘平无毒主治助阳气通经络
附子泻心汤方
大黄【二两】 黄连【一两】 黄芩【一两】
附子【一枚泡去皮别煮取汁】
右四味初三味以麻沸汤二升渍之绞去滓内附子汁分温再服
按心下满鞕而痛者为实为结胸鞕满不痛者为虚为痞气不满不痛但烦闷者为支结
保命集云脾不能行气于四藏结而不散则为痞大抵诸痞皆热也故攻痞之药皆寒剂其一加附子是以辛热佐其寒凉欲令开发痞之拂欝结滞非攻寒也先发汗或下后阳气虚故恶寒汗出太阳证云发汗后恶寒者虚也此加附子恐大黄黄连损其阳也非补虚也
半夏泻心汤方
半夏【半斤洗】 黄芩【三两】 亁姜【三两】
甘草【三两】 人参【三两】 黄连【一两】
大枣【十二枚劈】
右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
按至下下后邪气传里亦有阴阳之异若下后阳邪传里者则结于胸中为结胸以胸中为阳受气之分与大防胸汤以下其结阴邪传里者则留于心下为痞以心下为阴受气之分与半夏泻心汤以通其痞服泻心汤痞不解烦渴小便不利用五苓两解表里一法
前第九条五苓汤方两解表里于此更治痞满
服泻心汤复悮下利不止宜治下焦一法
赤石脂禹余粮方
赤石脂【一斤碎】 禹余粮【一斤碎】
已上二味以水六升煮取二升去滓分三服
下之利不止者下之虚其里邪热乘其虚故利虚而不能禁固故不止更无中焦之症故曰病在下焦澁可以固脱故用赤石脂重可以镇固故用禹余粮然惟病在下焦者可以用若病在中焦而悮以为虚者则二物之气益坏于中气实者固而濇之则邪无自而泄必增腹胀且痛矣慎之慎之
再按难经曰中焦者在胃中脘主腐熟水谷下焦者当膀胱上口主分别清浊主出而不内以传道也灵枢曰水谷者常居于胃中成糟粕而俱下于小肠而成下焦渗而居下济泌别汁循下焦而渗入膀胱焉然则利在下焦者膀胱不渗而大肠滑脱也禹余粮甘平消痞鞕而镇定其脏腑赤石脂甘温固肠虚而收其滑脱也 膀胱不渗水谷不分更当利小便令分清之使府司各行其事始无余治而愈也汗吐下解后余邪挟饮作痞用旋复代赭石汤一法旋复代赭石汤方【赭音者赤色】
旋复花【三两】 人参【二两】 生姜【五两切】
代赭石【一两】 半夏【半斤洗】 甘草【三两炙】
大枣【十二枚劈】
右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取二升温服一升日三服
汗吐下而解则中气必虚虚则浊气不降而上逆故作痞鞕逆气上干于心心不受邪故噫气不除内经宣明五气篇曰五气所病心为噫是也旋复之咸能软痞鞕而下气代赭之重能镇心君而止噫姜夏之辛所以散逆参甘大枣之甘所以补虚或曰汗吐中虚肺金失令肝气乘脾而作上逆逆气干心心病为噫此方用代赭石所以镇心亦所以平肝也亦为究理之论【噫音隘】
昌用此方治反胃多痰气逆并哕者愈千人矣伤寒下早亦成结胸之证四法
一法辨大结胸用大防胸汤
热实脉沉心下痛按之不鞕水饮结在胸脇主大防胸汤【原文】
一法辨小结胸用小防胸汤
正在心下按之则痛脉浮微滑发热微恶寒烦疼微呕心下支结用柴胡桂枝汤【原文】
一法热结在里与结胸异治
一法辨邪热在表心下支结但治其表
小防胸汤方
黄连【一两】 半夏【半升洗】 括蒌实【一枚天者】
右三味以水六升先煮括蒌去滓内诸药煮取二升去滓分温三服
大防胸汤方
水饮结在胸脇仍用此方
方见前
柴胡桂枝汤方
不宜大小防胸之法用此方
柴胡【四两】 黄芩【一两半】 人参【一两半】
桂枝【一两半】 甘草【一两】 半夏【二合半】
生姜【一两半切】 芍药【一两半】 大枣【六枚劈】
右九味以水七升煮取三升去滓分温服
辨伤寒太阳兼少阳连上共五法
小柴胡汤方
柴胡【半斤】 黄芩【三两】 半夏【半斤洗】
人参【三两】 甘草【三两】 生姜【三两切】
大枣【十二枚劈】
右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
伤寒四五日身热恶风头顶强脇下满手足温而渴者小柴胡汤主之【原文】
伤寒五六日中风徃来胸脇苦满黙黙不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微热或咳者小柴胡汤主之【原文后加减法】
若胸中烦满而不呕去半夏人参加括蒌实一枚若渴者去半夏加人参合前成四两半括蒌根四两若腹中痛去黄芩加茯苓四两
若不渴外有微热者去人参加桂枝三两温覆取微汗愈
若欬者去人参大枣生姜加五味子半升亁姜二两经曰伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具邪在表则寒邪在里则热今邪在半表半里之间未有定处是以寒热徃来也邪在表则心腹不满邪在里则心腹胀满今止言胸脇苦满知邪气在表里也经曰阳入之阴则静黙黙者邪方自表之里在表里之间也能食不能食烦不烦呕不呕皆然邪初入里未有定处则所处不一故有或为之证柴胡证但见一证便是不必悉具正指此或为之证也
伤寒阳脉澁阴脉法当腹中急痛者先与小建中汤不瘥者与小柴胡汤主之【原文】
小建中汤方
方见前
服小建中汤不瘥者葢少阳属木其脉木盛则土受尅故澁而急痛也故伐木以救土也
柴胡桂枝亁姜汤方
柴胡【半斤】 桂枝【三两去皮】 亁姜【三两】
黄芩【三两】 括蒌根【四两】 牡蛎【三两熬】
甘草【二两炙】
右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服初服微烦后服汗出便愈
按已发汗而复下之虽不失先发后攻之序及当汗而反下之宜然既汗之邪当自散若不待其全解后内实而复下之是犹伤于早也乌得不结然已发汗则邪势已衰虽或失之下早故结亦当微也
伤寒五六日已发汗而复下之胸脇满微结小便不利渴而不呕但头汗出徃来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝亁姜汤主之【原文】
太阳病十日以去脉浮细而嗜卧者外解已也设胸满脇痛者与小柴胡汤脉浮者用麻黄汤【原文】
脉微细而嗜卧者大邪已退血气乍虚而肢体倦怠也胸满脇痛则少阳未除故与小柴胡以和之脉但浮则邪还表故与麻黄以发之
柴胡加龙骨牡蛎汤方
柴胡【四两】 半夏【二合洗】 龙骨【一两半】
人参【一两半】 茯苓【一两半】 铅丹【一两半】
桂枝【一两半去皮】 生姜【一两半】 大黄【二两】
牡蛎【一两半】 大枣【六枚劈】
右十一味以水八升煮取四升内大黄切如碁子更煮一二沸去滓温服一升
辨下后胸满烦惊身重困笃用此汤【原文自明】
病久脉代结心动悸宜补胃生津兼散邪用炙甘草汤一法
炙甘草汤方
甘草【四两炙】 生姜【三两切】 桂枝【三两去皮】
麦门冬【半斤】 麻子仁【半斤】 大枣【十二枚劈】人参【二两】 生地【一斤】 阿胶【二两】
右九味以清酒七升水八升先煮前药八味取三升去滓内胶烊消尽温服一升日三服一名复脉汤悮下下利不止身疼痛宜先救里一法
先救里用四逆汤
四逆汤方
甘草【二两炙】 亁姜【一两半】 附子【一枚】
右三味咬咀以水三升煮取一升二合去滓分温再服强人可大附子一枚亁姜三两
服后身疼痛便清自调者急救表用桂枝
方见上篇
辨悮下引邪内入用栀子汤取吐三法
病人旧微溏者不可服
一法下后烦满不安用栀子厚朴汤
栀子厚朴汤方
栀子【十四枚劈】 厚朴【四两姜炙】 枳实【四两汤浸去穰炒】
已上三味以水三升半煮取一升半去滓分三服温进一服得吐止后服
一法悮用丸药大下身热微烦用栀子亁姜汤栀子亁姜汤方
栀子【十四枚劈】 亁姜【二两】
右二味以水三升半煮取一升半去滓分二服温进一服得吐止后服
一法大下后身热心中结痛用栀子豉汤
栀子豉汤方
栀子【十四枚劈】 香豉【四合绵裹】
右二味以水四升先煮栀子得二升半内豉煮取一升半去滓分为二服温进二服得吐止后服
又本方二法
发汗若下烦热胸中窒者用此方
发汗吐下后虚烦不眠反复颠倒懊𢙐者用此方又加味二法
若少气者栀子甘草豉汤
于前方内加倍甘草
若呕者栀子生姜豉汤
于前方内加倍生姜甘草
辨下后复发汗之脉证昼夜静躁一法
亁姜附子汤方
昼日烦躁夜而安静脉沉微身无大热者亁姜【一两】 附子【一枚生用破八斤】
右二味以水三升煮取一升去滓顿服
按用姜附二味偏于辛热者恢复重虚之阳而求以协和于偏胜之阴也
辨吐下后复汗身为振摇动惕久成痿废二法茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓【四两】 桂枝【三两去皮】 白术【二两】
甘草【二两炙】
右四味以水六升煮取三升去滓分温三服
辨伤寒热瘀小便反利为蓄血用抵当丸一法抵当丸方【上篇用抵当汤】
水蛭【二十个熬】 蝱虫【二十五个熬去翅】 桃仁【二十个去皮尖】大黄【二两】
右四味杵分为四丸以水一升煮一丸取七合服晬时当自下血若不下更服
辨伤寒风湿相搏身体烦疼脉证二法
桂枝附子汤方
桂枝【四两去皮】 附子【三枚泡去皮破八片】 生姜【三两切】甘草【三两炙】 大枣【十二枚劈】
右五味以水六升煮取三升去滓分温三服
去桂枝加白术汤方
大便鞕小便利者用此
于桂枝附子汤方内去桂枝加术三两余依前法
甘草附子汤
甘草【二两炙】 附子【九枚泡去皮脐】 白术【二两】
桂枝【四两去皮】
右四味以水六升煮取三升去滓温服一升日三服初服得微汗则解能食汗出服烦者服五合恐一升多者宜服六七合为妙
按上条顶伤寒此条顶中风无疑本文痛不可近汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿语皆是中风可见风寒与温相搏冬月若此而风与温湿热湿相搏夏月又若彼王叔和云伤寒所致太阳痉湿暍三种宜应别论以为与伤寒相似由此观之果何说耶太阳经证痉湿暍居先伤寒证居后骇无定乃后代咸为取宗焉伤寒书诚疑而难读之矣辨伤寒发黄有寒湿相传三法
麻黄连翘赤小豆方
麻黄【二两】 赤小豆【一升】 杏仁【四十枚去皮尖】连轺【二两连翘根也】 大枣【十二枚劈】 生姜【二两切】
甘草【一两炙】 生梓白皮
已上八味以潦水一斗先煮麻黄再沸去上沫内诸药煮取三升分温三服半日则尽
瘀血在里身必发黄用前方【原文】
茵陈蒿汤方
茵陈蒿【六两】 栀子【十四枚劈】 大黄【三两】
右三味以水一斗先煮茵陈减六升内二味煮取三升去滓分温三服小便当利尿如皂角汁状色正赤一宿腹减黄从小便去也
身黄如橘子色小便不利腹微满者用前方【原文】
栀子蘖皮汤方
栀子【十五枚劈】 甘草【一两炙】 黄蘖【一两】
右三味以水四升煮取一升半分温再服
身黄发热者用前方
按热已发出于外则与瘀热不同正当随热势而亟散其黄俾不留于肌表也前条热瘀故用麻黄此条发热反不用麻黄正所谓寒湿中求之不尽泥伤寒之定法矣此太阳中篇惟仲景乃识其防所谓者何葢四条已发于痉湿暍三种瘀热蒸黄之先凡近岂能窥乎至于总入阳明发黄尤为肤浅矣
附越脾汤方
麻黄【六两】 石膏【八两】 生姜【二两】
甘草【二两】 大枣【十二枚】
太阳经风伤衞寒伤营方
大青龙汤风寒两伤大刚总法
大青龙汤方
麻黄【六两去节】 桂枝【二两去皮】 甘草【二两炙】
杏仁【四十枚去皮尖】 生姜【三两切】 石膏【如鸡子大线裹碎】大枣【十二枚劈】
右七味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升取微似汗汗出多者温粉扑之一服汗者停后服汗多亡阳遂虚恶寒烦燥不得眠也
服青龙汤厥逆筋惕肉𥆧此为逆也用真武汤救之【仲景原文】
真武汤方
茯苓【三两】 芍药【三两】 生姜【二两切】
白术【二两】 附子【一枚炮去皮破八片】
右五味以水八升煮取三升去滓温服七合日三服此乃少阴经之方先录于此
按成注谓不久厥吐利无少阴里证大谬无少阴证者但欲寐尚不止少阴疑似况敢言不久厥吐利等耶
麻黄味甘温桂枝味辛热寒则伤营必以甘缓之风则伤衞必以辛散之此风寒两伤营衞俱病故以甘辛相合而为发散之剂甘草味甘平杏仁味甘苦苦甘为助佐麻黄以发表大枣味甘温生姜味辛温辛甘相合佐桂枝以解肌石膏味甘微寒而使石膏为重剂而又专达肌表者也
大青龙汤发汗之重剂非桂枝所同用之稍逆则又有亡阳之失若脉微弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋阳肉𥆧此为逆也
伤寒发热恶寒烦燥身心无柰者发汗则愈譬若亢热已极一雨而凉其理可见也若见其燥热投以寒凉其害岂胜言哉
中风脉浮伤寒脉浮缓仲景以青龙对之证候与脉相对无不应手而愈
风伤衞衞气也寒伤营营血也营行脉中衞行脉外寒邪居脉中非特营受病邪自内作则并与衞气犯之久则浸滛入骨亦自有浅深也
太阳中风脉浮发热恶寒身疼痛不出汗而烦燥者大青龙汤主之【原文】
伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴证者前汤发之【原文】
大青龙汤仲景治伤寒发热恶寒烦燥者则用之夫伤寒邪气在表不得汗出其人烦燥不安身心无如之柰何如脉浮或浮数者急用此汤发汗则愈若不浮而数无恶寒身疼者亦不可用所以脉证不明者多不敢用也
仲景治伤寒一则桂枝二则麻黄三则青龙桂枝治中风麻黄治伤寒青龙治中风见寒脉伤寒见风脉三者如鼎立人皆能言之而不晓前人处方用药之意故医遂多不用昌谓脉缓而浮者中风也故啬啬恶风浙浙恶寒翕翕发热仲景以桂枝对之脉浮而啬者伤寒也故头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶寒无汗而喘仲景以麻黄对之至于中风脉浮伤寒脉浮缓仲景皆以青龙对之昌为究之风伤衞则风邪干阳阳气不固发越而为汗是以自汗是表虚故仲景用桂枝以发其邪芍药以和其血葢中风则病在脉之外其病稍轻虽曰同发汗实解肌之药耳所以仲景于桂枝症云令半身漐漐微似有汗不可如水淋漓病必不除可知中风不可大发汗汗过则反动营血邪气乘虚袭之故病不除也寒伤营则寒邪入阴血而营行脉中者也寒邪居脉中非特营受病邪自内作则并与衞气犯之久则浸入骨是以汗不出而热齿龁而烦寃仲景以麻黄发其汗又以桂枝助其发散欲涤除内外之邪营衞之病耳大坻二药皆发汗以桂枝发其衞之邪麻黄开营衞之病治自有浅深也何以验之观仲景第十九症云病当自汗出者此为营气和营气和者外不谐以衞气不共营气和谐故也以营行脉中衞行脉外复发其汗营衞和则愈宜桂枝汤又四十七症云发热汗出此为营弱衞强故使汗出欲救邪风者宜桂枝汤是知中风汗出者营和而衞不和又第一卷云脉浮而浮则为风则为寒风则伤衞寒则伤营俱病者即烦疼当发其汗是知伤寒浮者营卫俱病也此麻黄汤中并用桂枝此仲景之言也至于青龙虽治伤风见寒脉伤寒见风脉之病然仲景又云阳微恶风者不可服服之厥逆便有筋愓肉𥆧之症故青龙一症尤难用药须是形症谛当然后可行
热盛而烦手足自温脉浮而此伤风见寒脉也不烦少热四肢微厥脉浮而缓此伤寒见风脉也二者为营卫俱病法宜大青龙汤
小青龙汤方
麻黄【去节】 桂枝 芍药【酒炒】
细辛 甘草【炙】 亁姜【各三两】
半夏 五味【半升】
伤寒表不解心下有水气亁呕发热而咳或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤主之【原文】伤寒心下有水气咳而微喘发热不渴服已渴者此寒去欲解也小青龙汤主之【噎音谒食质气不通也原文】
或问小青龙与小柴胡证皆呕而发汗表里之证大防彷佛何故二方用药之不同曰夫伤寒表不解里热未甚而渴欲饮水不能多不当与之以腹中热尚少而不能消水饮停蓄故作消症然水寒作病非温热之剂不能解故用小青龙发汗散水原其理初无里症因水寒以致然也若小柴胡症则系伤寒发热之邪传里在于半表半里之间热气内攻故生诸症是二症虽曰表里俱病至其中之寒热则全不同故用药有姜桂柴苓之异耳
亁姜附子汤
亁姜 附子
下之后复发汗烦燥不得眠者亁姜附子汤主之【原文】此当与栀子豉汤症防看葢下后烦不得眠一也而用药有寒热不同乃尔
服姜附汤有二法一法当热服手少阴心也水包火热服以接心火身表寒盛外火少也寒从外生热从内消譬如冻死寒在外也一法当寒服足少阴肾也寒邪入水令冷服以类肾水身发微热内水多也热从外生寒从内消譬如饮冷寒在内也
麻黄杏仁甘草石膏汤方
方见前
发汗后汗出而喘无大热者麻黄杏仁甘草石膏汤主之【原文】
予观仲景常言发汗后乃表邪悉解止余一症而已故言不可更行桂枝汤今汗出而喘无大热乃上焦余邪未解当用此方以散之夫桂枝加厚朴杏仁汤乃桂枝症悉俱而加喘者用之注言汗出而喘以为邪气壅甚非桂枝所能发散此误也况身无大热更无证何故复言表邪必盛其后章下后不可更行桂枝汤条下注曰汗下虽殊其不当损正气则一其言有至理有焉可见汗后所注之误矣大抵当时因事发机前后失于照应故有此等之弊也
桂枝甘草汤方
桂枝 甘草 大枣
发汗过多其人又手自冐心心下悸欲得按者桂枝甘草汤主之【原文】
悸心动也怔怔忪忪不能自安也有气虚而悸气内弱心下空虚也有停水饮而悸心为火而恶水水既内停心不自安也有汗下后而悸汗为心液汗去心虚如鱼离水也故悸与惊不同
茯苓甘草大枣汤方
茯苓 桂枝 甘草
大枣
发汗后其人脐下悸者欲作奔豚茯苓甘草大枣汤主之【原文自明】
厚朴生姜半夏甘草人参汤方
厚朴 生姜 半夏
甘草 人参
汗后腹胀满者前汤主之【原文自明】
或问太阳篇中发汗后诸症不言太阳病固所当然亦合列于伤寒之右何故止言发汗后腹胀者厚朴半夏甘草人参汤主之曰凡言发汗后者以外无表症里无别邪止有腹痛一事而已除此之外即防全安夫伤寒二字岂可易言哉其传变吉防犹反掌耳可与所余一症而并例哉其诸汗后不殊此意芍药甘草附子汤方
芍药 甘草 附子
发汗病不解反恶寒者虚故也芍药甘草附子汤主之【原文自明】
四逆汤方
方见前
发汗若下之病仍不解烦燥者茯苓四逆汤主之【原文】
五苓散方
方见前
太阳病发汗后大汗出胃中亁烦燥不得眠欲得饮水者少少与饮之令胃气和则愈若脉浮小便不利微热消渴者与五苓散主之【原文下同】
水道为热所蔽故令小便不利小便不利则不能运化津液故令渴水无当于五味故用淡以治水茯苓猪苓泽泻白术虽有或润或燥之殊然其为淡则一也故功足以利水桂性辛热辛热则能化气内经曰膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣此用桂之意也浊阴既出下窍则清阳自出上窍又热随溺而泄则渴不治可以自除虽然小便不利亦有因汗下之后内亡津液而致者不可强以五苓散利之强利之则重亡津液益其阴故曰大下之后复发汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈师又曰太阳随经之邪直达膀胱小便不利其人如狂者此太阳之邪不传他经自入其府也五苓散主之是使阳邪由溺而泄耳
发汗见脉浮数烦渴者五苓散主之
按太阳标病传入标之本发渴溺不利以此散之邪自膀胱而出也若未渴妄用五苓散反引邪气入里而不能解也故易老云即太阳经之下药也若伤寒太阳脉而渴者不宜用此
中风发热六七日不解而烦有表里症欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之
本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓散主之
太阳病寸缓闗浮尺弱其人发热汗出复恶寒不呕但心下痞者此以医下之也如其不下者病人不恶寒而渴者此转属阳明也小便数者大便必鞕不更衣十日无所苦也渴欲饮水少少与之但以法救之宜五苓散或问上条云小便数者大便必鞕不更衣十日无所苦也尝有四五日六七日不大便者即为攻之今言十日不更衣而不用攻伐何也曰此非结热乃津液不足虽十日不更衣亦无所苦也经曰阳明病本自汗出医更重发汗病已瘥尚微烦不了了者此大便必鞕故也以亡津液胃中亁燥故令大便鞕当问其小便日几行本小便日三四行今日再行即知大便不久出为小便数少以津液足胃中故知不久大便也夫不便者若有潮热讝语可下之症者然后可以攻之其人大便鞕而无诸下症者此津液不足当须自审慎勿以日数久而辄为攻下也
五苓散为太阳里之下药也太阳高则汗发之下则引而竭之渴者邪入太阳里也当下之使从膀胱出也
肾燥膀胱热小便不利此药主之小便利者不宜用然太阳病热而渴小便虽利亦宜五苓散下之当服不服则生何症答曰当服不服则谷消水去必致阳明燥火欝胃发黄故有调胃汤症此太阳入本失下也由不曾服五苓散故也
不当服服之则生何症答曰不当服而服之是为犯本小便强利津液重亡侵阳之极则侵阴而成血症也轻则桃仁承气汤重则抵当汤故五苓散调和阴阳者也乃太阳阳明之间故为调和之剂酒毒小便赤澁宜五苓散但热在中焦未入太阳之本小便自利而清乃津液已行者若与五苓散利之则重涸肾水不惟重涸肾水而酒毒之热亦不能去以故上下不通而溺濇则为发黄症也若入血室则为蓄血用五苓散以泻湿热
太阳症伤寒自外入其标本有二说以主言之膀胱为本经络为标以邪言之先得者为本后得者为标此乃客邪之标本也治当从客之标本
又小肠火为本膀胱水为本乃寒毒之气从标入本邪与手经相合而下至膀胱五苓散主之以方内桂枝阳中之阳茯苓阳中之阴相引而下于本出邪气
手经 自上之下 足经
丙火 壬水
小肠 上之下自 膀胱
火邪之气从下之上以内为本水中有火火为客气当再责其本两肾相通又在下部责在下焦下焦如凟相火明也生地黄黄蘖主之邪从本受下焦火邪遗于小肠是热在下焦填塞不便自内而之外也葢生地黄柏黄连乃阴中之阳为里之表药若五苓之桂术泽泻猪苓茯苓乃阳中之阴为表之里药也治酒病宜发汗若止以五苓利小便炎熖不肯下行故曰火欝则发之辛温则散之是从其火体也乃知利小便湿去热不去动大便尤为疎逺大便者有形质之物酒者无形水也从发而汗之最为之近以使湿热俱去葢治以辛温发其火也佐以苦寒除其湿也
茯苓甘草汤方
茯苓 桂枝【二两】 甘草 【两】
生姜【一两】
伤寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草汤主之【原文下同】
伤寒厥而心下悸者宜先治水当服茯苓甘草汤却治其厥不尔水渍入胃必作利也
金匮要畧曰水停心下甚者则悸厥虽寒胜然以心下悸为水饮内甚先与此汤治其水而后治其厥若先治厥则先饮浸渍入胃必作下利
凡治悸其法或镇固之或化散之惟饮之为悸甚于他邪虽有余邪必先治悸何者以水停心下无所不入侵于肺为喘传于胃为哕噎溢于皮肤为肿渍于肠间为利其厥之病甚重犹先治水况病之浅者乎白虎汤方
石膏【一斤】 知母【六两】 甘草【二两】
粳米【六升】
伤寒脉浮滑此表有实里有寒白虎汤主之【原文】按前篇云热诸在里表里俱热者白虎汤主之又曰其表不解不可与白虎汤此云脉浮滑表有实里有寒者必表里字讹耳又阳明一症云脉浮迟表虚里寒四逆汤主之又少阴一症云里寒外热通脉四逆汤主之以此相防其讹益明矣又阳明篇曰脉浮而疾者小承气汤既用承气汤是里热也又厥阴篇曰脉滑而厥者里有热白虎汤主之是谓滑为里热也明矣况知母石膏岂应以水济水成氏随文释之谬也
海云此表有热里有寒非寒冷之寒寒邪之寒亦自有理可思
伤寒脉浮而厥者里有热也白虎汤主之【厥阴原文】
粳米本草诸家共言益脾胃如何白虎汤用之入肺以其阳明为胃之经色为西方之白故入肺也然治阳明之经即在胃也色白味甘寒入手太阳又少阴症桃花汤用此甘以补正气竹叶石膏用此甘以补不足垣云身以前胃之经也胸胃肺之室也邪在阳明肺受火制故用辛寒以清肺所以号为白虎汤也活人云谓白虎汤治中暍汗后一解表药耳非正伤寒药也而夏日阴气在内白虎尤宜戒之夫白虎汤具载仲景之书症治昭然明白何为非正伤寒之药也况伤寒论言无表症者可与白虎汤今云汗后一解药耳于法既无表症何解之有又曰夏月阴气在内白虎尤宜戒之而明理论又云立秋后不可服秋则阴气半矣白虎大寒若不能禁服之而为哕逆不能食或虚羸者有矣夫伤寒之法有是症则投是药安可拘于时而为治哉假如秋冬之间患伤寒身无表症而大烦渴于法合用白虎汤苟拘其时何以措手若以白虎为大寒其承气又何有于冬月耶既以夏宜戒秋不可行然则宜乎何时也虽然经云必先岁气无伐天和此言常也假如贼邪变出阴阳寒暑亦当舍时而从症岂可以时令拘哉
三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而靣诟讝语遗尿发汗则讝语下之则额上生汗手足逆冷自汗出者白虎汤主之【原文】
垣云入足阳明手太阳味苦寒润治有汗骨蒸肾经气劳泻心仲景用此治不得眠者烦燥也烦者肺也燥者肾也以石膏为君主佐以知母之苦寒以清肾之源缓以甘草粳米之甘而使不速下也经云胸中有寒者蒂散吐之又云表热里寒者白虎汤主之蒂知母味皆苦寒而治胸中寒及里寒何也答曰成无已注云即伤寒寒邪之毒为热病也读者要逆识之如论语言乱臣十人书曰惟以乱民其能而乱四方乱皆治也乃治寒者也故云乱民乱四方也仲景所言寒之一字举其初而言之热病在其中矣若以寒为寒冷之寒无复苦寒之剂兼言白虎症脉尺寸俱长则热可知矣白虎加人参汤五法
药即汤见
许云有人初病呕吐俄为医者下之已七八日而内外发热予诊之曰当用白虎加人参汤或曰既吐复下且重虚矣白虎何用乎予曰仲景云若吐下后七八日不解热结在里表里俱热者白虎加人参汤正相当也葢呕吐者热留胃脘而致令虚火上逆三投汤而愈仲景既云伤寒若吐若下后七八日不解表里俱热者白虎加人参汤主之又云伤寒脉浮发热无汗其表不解不可与白虎又云脉浮滑此以表有热里有寒白虎加人参汤主之尝见林亿校正谓仲景于此表里自差矣余谓不然大抵白虎能除伤寒中渴表里发热故前后二症或云表里俱热或云表热里寒皆可服之一种脉浮无汗其表不解全是麻黄与葛根症安可行白虎也林亿见所称表里不同便谓之差是亦不思之过也
张云用药有迟速之弊故设法以闗防法有闗防不尽者则着方以拯治也便如上二条前条乃仲景设法以闗防也后条及伤寒病若吐若下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴口舌亁燥而烦饮水数升者以白虎加人参汤主之此二条乃着方以拯治也夫白虎汤专治大烦大渴古人设法之意惟恐表症未罢而辄用之治有太速之弊若背微恶寒及时时恶风二症其中烦渴已甚非白虎不能遏也必表邪俱尽未免有太迟之愆也此乃法之闗防不尽者故着方以拯治也苟不着方必然违法此方法之妙所以不可偏废也或问白虎汤仲景以表不解者不可与又时时恶风背上恶寒者此有表也以白虎主之何也葢石膏辛凉解足阳明本经热蒸蒸发热潮热表里皆热舌燥烦渴之圣药也且时时者时或恶风而不常也背上恶者但觉微恶而不甚也所以于盛热燥渴而用则无疑矣若夫表症恶寒常在背上恶寒而加燥渴者切不可用也又太阳经发热而渴无汗者不可与之但汗后脉洪大而渴者则可与之如阴伤寒靣赤烦燥身热与夫胃虚恶心大便不实脉弱食少无大热者切不可用也如悮用之则倾危可立而待矣
尚论后篇卷三
<子部,医家类,尚论篇>
钦定四库全书
尚论后篇卷四
新建 喻昌 撰
太阳合阳明方
桂枝加葛根汤
桂枝汤加 葛根【一一】
太阳病项背强几几反汗出恶风者主之【仲景原文】
几几项拘强之状
按后症葛根汤乃桂枝汤中加麻黄葛根也其症无汗故以麻黄发之此症有汗故去麻黄而曰桂枝加葛根汤也若有麻黄则亦葛根汤矣
葛根汤
桂枝汤加 麻黄 葛根
太阳病项背强几几无汗恶风葛根汤主之【原文】风寒伤经络之经则所过但痛而己未至于强风寒伤筋骨之筋则所过筋急强直而成刚痓痓痉字之讹也曰刚痓无汗之名也本草云轻可去实葛根麻黄形气之轻者也此以风寒表实故加二物于桂枝汤中
太阳与阳明合病者必自下利葛根汤主之【原文】太阳与阳明合病不下利但呕者葛根加半夏汤主之愈【原文】
葛根加半夏汤
方见本汤
凡合病必自下利下利里症也今之庸医皆曰漏底伤寒不治仲景则以前方主之葢以邪气并于阳则阳实而阴虚阴虚故下利也以此汤散经中表邪则阳不实而阴气平利不治而自止也惟明者知之其脉必而长
张云凡合病皆下利各从外症以别焉夫太阳病头项痛腰脊强阳明病目疼鼻亁不得卧少阳病胸脇痛耳聋凡遇两经病症齐见而下利者合病也然但见一症便是不必悉具也仲景不言脉症止言太阳与阳明合病者以前章所论包含以上之症即此理也况各经之症所见不一难为定论乎
按合病者三阳合病也谓二阳经或三阳经同俱受邪相合而病故曰合病此病之不传者也并病者亦指三阳而言并者催并督并之谓前病未解后病已至有逼相并之义此病之传者也且如太阳阳明并病一症若并而未尽是传未过尚有表症仲景所谓太阳病不罢靣色赤阳气怫郁在表不得越烦燥气短是也犹当汗之以各半汤若并之已尽是谓传过仲景所谓太阳症罢潮热手足汗出大便鞕而讝语者是也法当下之以承气汤是知传则入府不传则不入府也所以仲景论太阳阳明合病止出三症加前太阳阳明并病则言其有传变如此也然此皆三阳病耳与三阴无干若与三阴合病即是两感矣所以三阴无合病例也
栀豉汤
方见太阳中篇
发汗吐下后虚烦不得眠者主之【原文下六条同】
懊者懊恼𢙐者郁闷貌心中懊懊恼恼烦烦𢙐𢙐欝欝不舒愤愤无奈此又烦闷而甚者也由下后表之阳邪乘虚内陷欝而不发结防于心胸之间故如是按栀子色赤味苦入心而治烦香豉色黒味咸入肾而治燥
发汗若下之而烦热胸中窒者主之
伤寒五六日大下之后身热不去心中结痛者未欲解也宜主
阳明病脉浮而咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒少恶热身重若发汗则燥心愤愤反讝语者主之烦者气也燥者血也气主肺血主肾烦燥俱在上者肾子通于肺母也故用栀子以治肺烦用香防以治肾燥烦燥者懊恼不得眠也
或曰烦者心为之烦燥者心为之燥何烦为肺燥为肾耶夫心者君火也与邪热相接上下通热金以之而燥水以之而亏独存火耳故肺肾与之合而烦燥焉此烦虽肺燥虽肾其实心火为之也
阳明病下之其外有热手足温不结胸心中懊恼饥不能食但烦汗出者主之
下利后更烦按之心下濡者为虚烦也宜此汤
下利后不烦为欲解若更烦而心下坚者为谷烦此烦是心下濡者是邪热乘里客于胸中为烦也与此汤吐之则愈
按此汤惟吐无形之虚烦则可若用之以去实则非防子所能宣矣宣实者湏蒂散主之
凡服栀子汤病人旧微溏者不可与服之
仲景用栀子汤治烦胸为髙之分也故易老云轻飘而象肺色赤而象火故能泻肺之火也本草不言吐仲景用此为吐者栀子本非吐药为邪气在上拒而不纳故令人上吐邪因得以出经曰髙者因而越之此之谓也或用栀子利小便实非利小便清肺也肺气清而化膀胱为津液之府小便得以出也木经云治大小肠热辛与庚合又与丙合又能泄戊其先入中州故也去皮泄心火连皮泄肺火入手太阴少阴经
麻仁丸
大黄 枳实 厚朴 芍药 麻仁 杏仁
趺阳脉浮而濇浮则胃气强濇则小便数浮濇相大便则难其脾为约麻仁丸主之【原文】
成无已曰约者结约之约胃强脾弱约束津液不得四布但输膀胱故小便数而大便鞕故曰脾约与此丸以下脾之结燥肠润结化津液入胃大便利小便少而愈矣愚切有疑焉既曰约脾弱不能运也脾弱则土亏矣必脾气之散脾血之耗也原其所由必久病大汗大下之后阴血枯槁内火燔灼热伤元气必伤于脾而成此症伤元气者肺金受火气无所摄伤脾者肺为脾之子肺耗则液竭必窃母气以自救金耗则木寡于畏土欲不伤不可得也脾失转输之令肺失传送之官宜大便秘而难下小便数而无藏蓄也理宜滋阴血使孤阳之火不炽而金行清化木邪有制脾土清健而运行精液乃能入肾则肠润而通矣今以大黄为君枳实厚朴为臣虽有芍药之养血麻仁杏仁之温润为之佐使用之热盛而气实者无有不安若与热虽盛而气不实者虽得暂通保无有脾愈弱而肠愈燥者乎后之用此方者慎勿胶柱而调瑟
茵陈蒿汤
茵陈【六两】大黄【二两】栀子【十四枚】
阳明病发热汗出此为热越不能发黄也但头汗出身无汗剂头而还小便不利渇饮水浆者此为瘀热在里身必发黄茵陈蒿汤主之【原文下三条同】
伤寒八九日身黄如橘子色小便不利腹微满者茵陈蒿汤主之
栀子蘖皮汤
栀子 蘗皮
伤寒身黄发热者栀子蘗皮汤主之
茵陈蒿汤治热湿也栀子蘗皮汤治燥热也如苖涝则湿黄旱则燥黄湿则泄之燥则润之也此二药治阳黄也
麻黄连轺赤小豆汤
方见三卷
伤寒瘀热在里身必发黄麻黄连翘赤小豆汤主之连轺用连翘根也气寒味苦主下热气梓白皮气寒味苦主热毒去三虫时气瘀热之剂必以苦为主又曰大热之气寒以取之是也
潦水即霖雨后行潦之水亦取其发纵之极流而不滞不助湿也
右三汤其茵陈汤是欲泄涤其热也栀子与麻黄二汤是欲解散其实也为治不同总之皆折火彻热之剂耳色如烟熏黄乃湿病也一身尽痛色如橘子黄乃黄病也一身不痛间发黄活人云病人寒湿在里不散热蓄于脾胃腠理不开瘀热与宿谷相薄欝蒸不消化故发黄与瘀血外症及脉俱相似但小便不利为黄小便自利为瘀血要之发黄之人心脾蕴积发热引饮脉必浮滑而数若瘀血症即如狂大便必黒此为异耳
或问白虎症亦身热烦渇引饮小便不利何以不发黄答曰白虎与发黄症相近徧身汗出此为热越白虎症也头靣汗出颈已下都无汗发黄症也又问太阳病一身尽痛发热身如薫黄者何曰太阳中湿也仲景云伤寒发汗已身目为黄所以然者以寒湿在里不解故也以为不可下也于寒湿中求之或谓伤寒发黄惟阳明与太阴有之俱言小便利者不能发黄何也葢黄者土之正色以太阴与阳明俱属土故发黄也其黄之理外不能汗里不得小便脾胃之土为热所蒸故色见于外而发黄也若小便利者热不内蓄故不能变黄也其有别经之发黄者亦由脾胃之土受邪故也
抵当汤
抵当丸
二方俱见太阳篇
血流下焦而瘀者蓄血也大抵伤寒先看靣目次看口舌次看心下至少腹以手揣之若少腹鞕满若小便不利者是津液留结可利小便若小便自利者是畜血症可下瘀血
伤寒失汗热畜在里热化为血其人善忘而如狂血善逸则善忘血下蓄则内急用药以取尽黒物为効大抵看伤寒病人心下两脇少腹但有鞕满处以手按则痛者便当问其小便何如若小便不利乃是水与气若小便自利者为有血也
太阳病六七日表症仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当鞕满小便自利者下血乃愈抵当汤主之【原文下三条同】
仲景凡称太阳症脉沉者皆谓发热恶寒头项强痛而脉反沉也其症兼发狂小腹痛者为蓄血此条抵当汤是其例也
自经而言则曰太阳自腑而言则曰膀胱阳邪由经而入结于膀胱故曰随经瘀热在里
太阳病身黄脉沉结少腹鞕小便不利者为无血也阳明症其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎虽鞕大便反易其色必黒宜抵当汤下之病人无表里症发热六七日虽脉浮数者可少下之假令已下脉数不解而下不止必协热而便脓血也或问攻下之法湏外无表症里有下症然后可攻上言无表里症况脉更浮数何故言可以下之曰此非风寒之所病是由内伤而致然也若外不恶寒里无讝语但七八日发热有烁津液乃阳盛阴虚之时苟不攻之其热不已必变生焉故云虽脉浮数可下不待沉实而攻之夫内伤者经曰趺阳脉浮而数浮则伤胃数则伤脾此非本病医特下所为也仲景之意不外是理凡伤寒当下之症皆从太阳阳明在经之邪而入于腑故下之今不言阳明病而但曰病人无表里症此非自表之里而病也但为可下故编于阳明篇中学者宜详玩焉
伤寒有热少腹痛应小便不利今反利者为有血也当下之不可余药宜抵当丸
按成注身黄屎黒喜忘发狂亦是推广之词若依上文只是满而不鞕耳
抵当汤丸药味同剂如何是二法葢喜忘发狂身黄屎黒者疾之甚也但小腹满鞕小便利者轻也故有汤丸之别桃仁大黄等分水蛭蝱虫多者作汤三之二者作丸作丸之名取其数少而缓也故汤用煎服一升丸止服七合也
活云若用抵当汤丸更宜详慎审其有无表症若有蓄血而外不解亦未可便用宜先用桂枝汤以解外缘热客膀胱太阳经也
大陷胸汤
方见前
太阳病脉浮而动数浮则为风数则为热动则为痛数则为虚头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也医又下之动数变迟宜大防胸汤
按太阳病在表未曽解在表而攻里可谓虚矣而况所得之脉皆浮而动数乎今得悮下动数变迟矣而又曰胃中空虚又曰短气燥烦虚之甚矣借曰阳气内陷心下同鞕而可迅攻乎岂大陷胸之力缓于承气况已下者不可再下宁不畏其虚乎且经明曰结胸脉浮大者不可下下者死又曰结胸症悉具烦燥者死今曰脉浮又曰烦燥大陷胸果可用乎彼阳病实下结胃中空虚客气动膈心下懊𢙐者以栀子防汤吐胸中之邪况太阳失下后明有虚症乎
伤寒六七日结胸热实脉沉而心下痛按之不鞕者大防胸汤主之【原文下三条同】
经言所以成结胸者以下之太早故也此不云下后但云伤寒六七日结胸热实此亦不因下早而结胸者何也夫下早结胸事之常热实结胸事之变其热实传里为结胸乃法之闗防不尽者故仲景述其症以注方于其下也于此可见古人用心曲尽其妙且如下章以水结胸脇但头汗出者以大防胸汤主之亦在常法之外故条列其症以彰其理也亦或其人本虚或曽吐下而里气弱外邪因入故自为结胸者也然所入之因不同其症治则一理而已
伤寒十余日热结在里后徃来潮热者与大柴胡汤但结胸无大热者此为水结在胸脇也但头微汗出者大防胸汤主之
太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渇日晡所小有潮热从心下至少腹鞕满而不可近者大防胸汤主之
按太阳病已重发汗表则虚矣若复下之更又虚矣不大便五六日可见津液之耗矣非若前章之未曽发汗而但下之伤于早尔今虽有硬痛而可以迅攻之乎若曰潮热于申酉系阳明属调胃承气症既又曰少有潮热犹可疑待之间将无他法以缓取之乎按潮热本属阳明也太阳潮热惟此一症耳杂病太阳潮热则在己午更玩一小字则知邪于太阳为多阳明为少
伤寒五六日呕而发热者柴胡汤症具而以他药下之柴胡症仍在者若上下满而鞕痛者为此结胸也大防胸汤主之
小防胸汤
方见前
文蛤散
药即方见
白通散
葱白【四茎】干姜【一两】 附子【一枚】 人尿【五合】猪胆汁【三合】
小结胸病正在心下按之则痛脉浮滑者小防胸汤主之【原文下仝】
上文云鞕满而不可近者是不待按而亦痛也此云按之则是手按之然后作痛尔上文云至少腹是通一腹而言之此云正在心下则少腹不鞕痛可知矣热微于前故云小结胸也且结胸脉沉或寸浮闗沉今脉浮滑知热气犹浅尚未深结所以用此汤除胸膈上结热也
病在阳应以汗解之反以冷水潠之若灌之其热被却服文蛤散不瘥者与五苓散实结胸无热症者与三物小防胸汤白通散亦可服
大防胸汤太阳本药也大防胸丸阳明药也小防胸汤少阳药也大防胸汤治热实大防胸丸兼喘小防胸治痞
按经云结胸脉浮大不可下下之则死张云用药如用兵知可而进知难而退此理势之必然也夫寸浮闗沉乃结胸可下之脉今脉浮大心下虽结其表邪尚未全结也若辄下之重虚其里外邪复聚而必死矣仲景所以言此为箴戒使无踵其弊也其脉既不可攻当候其变而待其实假如小结胸症其脉浮滑按之则痛故知邪非深结亦不敢下无过解除心下之热耳小防胸汤主之或又曰结胸倘有外症大防胸可用否予曰结胸无外症或有微热或有小潮热仲景已明言之其余别无表症若有外症其邪亦未结实不可以结胸论也经曰伤寒六七日发热恶寒肢节烦疼微呕心下支结外症未去柴胡加桂枝汤主之又伤寒六七日已发汗而复下胸脇微结小便不利渇而不呕但头汗出徃来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝亁姜汤主之已上之症虽云心下支结及言胸脇满微结二条俱有外症所以柴胡加桂枝及加干姜以和解之如无外症止有胸腹结实而痛者方为结胸病也
阳明少阳各方
大承气汤方
厚朴【去痞】枳实【泄满】芒硝【软坚】大黄【荡寔必痞满燥寔四症全者方可用】
小承气汤方
厚朴 枳实 大黄
调胃承气汤方
芒硝 大黄 甘草
发汗后恶寒者虚故也不恶寒但恶热者实也当和胃气与调胃承气汤【原文下三十四条同】
太阳病未解脉阴阳俱停必先振栗汗出而解若欲下之宜调胃承气汤
伤寒十三日过经不解讝语者以有热当以调胃承气汤下之
太阳病过经十余日心下温温欲吐而胸中痛大便反溏腹微满欝欝微烦先此时自极吐下者可与调胃承气汤
阳明潮热大便微鞕者可与大承气汤 恐有燥屎欲和之法与小承气汤
伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十余日大承气汤主之若一服利止后服
此叚分作三截看自伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状止为上一截是将潮热讝语不恶寒不大便对为现证下文又分作一截以辨剧者微者之殊微者但发热讝语但字为义以发热讝语之外别无他症其用承气汤一方利止后服见其热轻犹恐下之太过也至于剧者发则不识人循衣摸床愓而不安微喘直视如此热极证危不可不决死生以断断以脉者生濇者死此阳热已极若脉为阴未绝犹可下之以复其阴若濇为阴绝不可救药而必死矣
潮热者若潮汐之来不失其时一日一发按时而发者谓之潮热若曰三五发者即是发热非潮热也潮热属阳明阳明旺于未申必于日晡时发乃为潮热讝语者谓乱言无次数数更端也郑声者语郑重频烦也只将一字内言重叠频言之终日殷勤不换他声也葢神有余则能机变而乱语数数更端神不足则无变声而只守一声也此虚实之分也讝语属阳郑声属阴经云实则讝语虚则郑声讝语者颠倒错乱言出无伦常对空独语如见鬼状郑声者郑重频烦语虽谬而郑重频烦谆谆不已老年人遇事则谆语不休以阳气虚故也此讝语郑声虚实之所以不同也二者本不难辨但阳盛里实与阴甚隔阳皆能错语湏以他症别之大便秘小便赤身热烦渇而妄语者乃里实之讝语也小便如常大便洞下或发燥或反发热而妄言者乃阴隔阳之讝语也
阳明病讝语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之因与承气一升腹中转失气者更服一升
阳明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞕鞕则讝语小承气汤主之
阳明病讝语有潮热及不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食但鞕耳宜大承气汤下之
汗出讝语者以有燥屎在胃中此为风也湏下之虽经久可下之下之若早语言必乱以表虚里热故也宜大承气汤
或问经言胃中有燥屎五六枚何如答曰夫胃为受纳大肠为传过之府燥屎岂有在胃中哉故经言谷消水去形亡也以是知在大肠而不在胃也明矣按胃实者非有物也地道塞而不通也故使胃实是以腹如仰瓦注曰胃上口为贲门胃下口为幽门幽门按小肠上口即大肠上口也大小二肠相防为防门水渗泄入于膀胱粗入于大肠结于广肠广肠者地道也地道不通土壅塞也则逆上行至胃名曰胃实所以言阳明当下者言上下阳明经不通也言胃中有燥屎五六枚者非在胃中通言阳明也言胃是连及大肠也以其胃为足经故从下而言之也从下而言是在大肠也若胃中实有燥屎则小肠乃传导之府非受盛之府也启元子云小肠承奉胃司受盛糟粕受已复化传入大肠是知燥屎在小肠之下即非胃中有也
二阳并病太阳症罢旦发潮热手足漐漐汗出大便难而讝语者下之则愈宜大承气汤
阳明病下之心中懊𢙐而烦胃中有燥屎者可攻腹微满初头鞕后必溏不可攻之若有燥屎者宜大承气汤病人烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉实者宜下之脉浮虚者宜发汗下之与大承气汤大下后六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承气汤
病人小便不利大便乍难乍易时有微热喘冐不能卧者有燥屎也宜大承气汤
太阳病三日发汗不解蒸蒸发热者属胃也调胃承气汤主之
伤寒吐后腹胀满者与调胃承气汤
太阳病若吐若下若发汗微烦小便数大便因鞕者与小承气汤和之愈
得病二三日脉弱无太阳柴胡症烦燥心下鞕至四五日虽能食与小承气汤少少与微和之令小安至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不能食但初头鞕后必溏未定成鞕攻之必溏湏小便利屎定鞕乃可攻之宜大承气汤
阳明病发热汗多者急下之宜大承气汤
发汗不解腹满痛者急下之宜大承气汤
腹满不减减不足言当下之宜大承气汤
或谓减不足言复曰当下之何也此古之文法如是也言腹满不减当下之宜大承气汤此满而不减之谓也若时满时减者不可以当下而论假如太阳篇中云伤寒不大便六七日头痛有热者与承气汤其小便清者知不在里仍在表当湏发汗若头痛必衂宜桂枝汤縁桂枝为当发汗而设非为治衂也其减不足言之说亦不外乎是理
阳明少阳合病必下利其脉不负者顺也负者失也互相尅贼名为负也脉浮而数者有宿食也当下之宜大承气汤
少阴病得之二三日口燥咽亁者急下之宜大承气汤少阴病自利清水色纯青心下必痛口亁燥者急下之宜大承气汤
小阴病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤或问承气汤阳明当下之症宜用今少阴病亦用何也葢胃为水谷之海主养四旁四旁有病皆能传之入胃其胃土燥则肾水亁以二三日则口燥咽亁是热之深传之速也故曰急下以全肾水夫土实则水清谓水谷不相混故自利清水而口亁燥此胃土湿热而致然也下利色青青肝也乃肝邪传肾縁肾之经脉从肺出络心注胸中由是而心下痛故急下以去实热逐肾邪其六七日腹胀不大便以入府之邪壅甚胃土胜则肾涸故急下以逐胃热滋肾水葢阳明与少阴皆有急下之条然而症虽不同其入府之理则一是以皆用大承气也
下利讝语者有燥屎也宜小承气汤
大法秋宜下
凡服下药用汤胜丸中病即止不必尽剂
下利三部脉皆平按之心下鞕者急下之大承气汤下利脉迟而滑者内实也利未欲止当下之大承气汤问曰人病宿食何以别之师曰寸口脉浮而大按之又澁尺中亦微而澁故知有宿食当下宜大承气汤
下利不欲食者以为宿食故也当下之宜大承气汤下利瘥后至其年月日复发以病不尽故也当下之宜大承气汤
下利脉反滑当有所去下之乃愈宜大承气汤
病腹中满痛者此为实也当下之宜大承气汤
脉双而迟者必心下鞕脉大而者阳中有阴也可以下之宜大承气汤
或问承气汤仲景有大小调胃之名何也然伤寒邪热传受入里谓之入府府者聚也葢邪热与糟粕蕴而为实也实则潮热讝语手心濈濈汗出者此燥屎所为也如人壮大热大实者宜大承气汤下之又热结不坚满者故减去厚朴枳实加甘草而和缓之故曰调胃承气也若病大而以小承气攻之则邪气不伏病小而以大承气攻之则过伤正气且不及还可再攻过则不能复救可不谨哉仲景曰凡欲行大承气先与小承气一钟腹中转失气乃有燥屎也可以大氶气攻之若不转失气其不可攻攻之则腹胀不能食而难治又曰服承气汤得利慎勿再服此谆谆告戒也凡用攻法必先妙筭料量合宜则应手而効若不料量孟浪攻之必至杀人
按阳明一症分为太阳正阳少阳三等而以大小调胃承气下之者按本草曰大黄酒浸入太阳经酒洗入阳明经浸久于洗得酒气为多故能引之于至髙之分若物在山巅人迹不及必射以取之也故仲景以调胃承气收入太阳门而大黄下注曰酒浸及详其用本汤一则曰少少温服二则曰当和胃气与调胃承气汤又详本汤之症则曰不吐不下心烦者又发汗不解蒸蒸发热又吐后腹胀满是太阳阳明去表未逺其病在上不当攻之故宜缓剂以调和之也及至正阳阳明则皆曰急下之与大承气汤而大黄下注曰酒洗是洗轻于浸微升其趍下之性以治其中也至于少阳阳明则去正阳而逼太阳其分为下故小承气汤中大黄不用酒制少阳不宜下故又曰少与曰微溏之勿令大泄此仲景之妙法也东垣不审胃之云者乃仲景置调胃承气于太阳篇太阳不宜下故又称胃以别之却踵成氏之谬以小承气治太阳脾约之症以调胃承气治正阳阳明大承气之症余故不能无辨
海云大小调胃三承气之汤必湏脉浮头痛恶风恶寒表症尽罢而反发热恶热讝语不大便方可用之若脉浮下之必结胸若脉浮缓下之必痞气已上三法不可差也若有所差则无形者有遗害假令调胃承气症用大承气下之则愈后元气不复以其气药犯之也大承气症用调胃承气下之则愈后神痴不清以其气药无力也小承气症若用芒硝下之则或下利不止变而成疟矣三承气岂可差乎
陶云大凡伤寒邪热传里结实湏看热气浅深用药今之庸医不分当急下与宜微和胃气之论一概用大黄芒硝乱投汤剂下之因兹而毙者多矣余谓伤寒之邪传害非一治之则殊病有三焦俱伤者则痞满燥实兼全俱宜大承气汤葢厚朴苦温以去痞枳实苦寒以泄满芒硝咸以润燥软坚大黄苦寒以泄实去热病斯愈矣若邪在中焦则有燥实坚三症故用调胃承气汤以甘草和中芒硝润燥大黄泄实不用枳朴恐伤上焦虚无氤氲之元气调胃之名自此始矣若上焦受伤则痞而实用小承气汤而以枳实厚朴除痞大黄泄实去热去芒硝不伤下焦血分之真阴谓不伐其根本也若夫大柴胡汤则有表症尚未除而里症又急不得不下者只得以此汤通表里而缓治之又有老弱及血气两虚之人亦宜用此故经云转药孰有芒硝者也大承气最小承气次之调胃承气又次之其大柴胡加大黄小柴胡加芒硝方为转药葢为病轻者设也仲景又云荡涤伤寒热积皆用汤液切禁丸药不可不知
猪苓汤方
猪苓 泽泻 茯苓 滑石 阿胶【各一两】
阳明病若脉浮发热渇欲饮水小便不利者猪苓汤主之【仲景原文】
按此浮字悮也活人云脉浮者五苓散脉沉者猪苓汤则知此症脉字下脱一不字也据太阳篇内五苓散乃猪苓泽泻茯苓三味中加桂白术也阳明篇内猪苓汤乃猪苓泽泻茯苓三味中加阿胶滑石也桂与白术味甘辛为阳主外阿胶滑石味甘寒为阴主内奉议之言亦可谓不失仲景之防矣苐奉议欲区别二药分晓不觉笔下以沉对浮遂使后人致疑三阳症中不当言脉沉更不复致疑经文之有阙也更详太阳症固常脉浮而阳明为表之里故其脉不曰浮而曰长葢长者不浮不沉中之脉也成氏直以脉浮释之而朱氏却以脉沉言之胥失之矣若曰脉浮者五苓散不浮者猪苓汤则得仲景之意矣又详少阴篇病下利六七日咳而呕渇心烦不得眠者猪苓汤一条虽不言脉沉然少阴之脉必沉也岂活人以少阴对太阳一症而言欤以此推之成氏随文悮释明矣
阳明病汗出多而渇者不可与猪苓汤以汗多胃中燥猪苓汤利其小便故也【原文】
针经曰水谷入于口输于肠胃其液别为伍天寒衣薄则为溺天热衣厚则为汗是汗溺一液也汗多为津液外泄胃中亁燥故不可与猪苓汤利小便也小柴胡汤
方见太阳中篇
伤寒五六日中风徃来寒热胸脇苦满黙黙不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渇或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不满身有微热或欬者与小柴胡主之【仲景原文下二十条同】
或问少阳胆经萦纡盘屈皆多于各经及观少阳篇中治病至简又不闻何药为本经之正法何也夫经络所据身之后属太阳太阳为阳中之阳阳分也身之前属阳明阳明为阳中之阴阴分也阳为在表阴为在里少阳在身之侧夹于表里之间故曰半表半里太阳膀胱水寒也阳明大肠金燥也邪在阴阳二分之中近后膀胱水则恶寒近前阳明金则发热故徃来寒热也治法大阳在标可汗而解麻黄汤是也在本可渗而解五苓散是也阳明在标可以解肌葛根是也在本可下而解之承气汤是也独少阳居中不表不里开窍于胆有入无出故禁发汗禁利大便禁利小便惟宜和之以小柴胡汤故名三禁汤冷热均平从于中治乃和解之剂若犯之则各随上下前后本变中变与诸变不可胜数医者宜详之
本方加减法
血弱气尽腠理开邪气因入与正气相搏结于脇下正邪分争徃来寒热发作有时黙黙不欲饮食脏腑相连其痛必下邪髙痛下故使呕也小柴胡主之【原文】接血弱气尽至结于脇下是释胸脇苦满句正邪分争是释徃来寒热句此是倒装法也至黙黙不欲饮食兼上文满痛而言也若脏腑相连四句乃释心烦喜呕也
服柴胡汤已渇者属阳明也以法治之
得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温医二三下之不能食而脇下满痛靣目及身黄头项强小便难者与柴胡汤后必下重口渇而饮水呕者柴胡汤不中与也食谷者哕【原文】
呕哕而烦渇者小柴胡汤主之
伤寒四五日身热恶风头项强脇下满手足温而渇者小柴胡汤主之【原文】
伤寒阳脉濇阴脉法当腹中急痛者先与小建中不瘥者与小柴胡汤主之
伤寒中风有柴胡症但见一症便是不必悉具
凡柴胡汤症而下之若柴胡症不罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振却发热汗出而解
太阳病过经十余日及二三下之后四五日柴胡症仍在者先与小柴胡汤呕不止心下急欝欝微烦者为未解也与大柴胡下之则愈
伤寒十三日不解胸脇满而呕日晡所发潮热已而微利此本柴胡症先服小柴胡汤以解外后宜芒硝主之伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不欲食大便鞕脉细者此为阳微结必有表复有里也可与小柴胡汤设不了了者得屎而解
阳明病发潮热大便溏小便自可胸脇满不结者小柴胡汤主之
阳明病脇下鞕满不大便而呕舌上白胎者可与小柴胡汤上焦得通津液得下胃气因和身濈然而汗出解也
阳明中风脉浮大而短气者小柴胡汤主之
本太阳病不解转入少阳者脇下鞕满干呕不能食徃来寒热尚未吐下脉沉者与小柴胡汤
呕而发热者小柴胡汤主之
伤寒瘥已后更发热者小柴胡汤主之脉浮者以汗解之脉沉实者以下解之
妇人中风发热恶寒经水适来得之七八日者主之妇人伤寒发热经水适来昼日明了夜则讝语者主之仲景伤寒论中言妇人者止此二条耳
活人书言妇人伤寒治法与男子不同男子先调气女子先调血此大畧之辞耳要之脉无汗为伤寒脉缓有汗为中风热病脉洪大中暑细弱其症一也当汗当下岂必调血而后行津液耶仲景伤寒论不分男女良以此欤此论固当犹为未也仲景亚圣也世医所知反不知有是理乎圣人创物贤者述之事可以为天下则圣人已先据之矣何待世人明之乎圣人不言以其同诊也后人不知汤液之源故立为妇人法则异于男子常人少具聪明眼者肯以此为是乎然以药考之则可知也假令桂枝芍药固营而开卫非血药而何麻黄防风虽为之发汗本治女子余疾非血药而何白虎小柴胡中知母则治热柴胡则调经皆气中之血虚也当归地黄不言可知为血药白术人皆以为气剂本草言能利腰脐间血非血药乎大抵用之在阳便是气药用之在阴便是血药若男子与女人伤寒皆营卫受病其症一也何以云男先调气女先调血也此二句云岐子以为治杂病法之常体非为伤寒设也其所以然者以其任冲盛而有子月事行有期有热入血室一症不得不异也在姙孕不得不保在经血不得不调表里汗下何常有异也于汗下药中増损自有调保之义活人云姙娠不用桂枝半夏桃仁柴胡汤减半夏为黄龙汤是则是矣必竟蓄血极而邻于死湏抵当汤丸则安得不用止是减剂从轻可也故黄帝云妇人身重毒之何如岐伯曰有故无殒亦无殒也大聚大积其可犯也衰其大半而止过者死此所以有从轻之义葢由诸此以知桂枝半夏桃仁可用处必用不可全无但当从轻则可耳保安丸中有桂附牛膝皆隳胎之剂以其数多之中些少是亦从轻而无妨也又为引用必湏少而不可无也大意如此后之君子更宜详定保剂多破剂少破者从其保破剂多安剂少安者从其破此理不可不知 又寒热多少例寒者多热者少热不为之热热者多寒者少寒不为之寒
按岐伯之论谓姙妇之用毒药可用而不可过也妇人懐孕谓之重身然用毒药以治其病者正以内有病之故则有病以当毒药其子必无殒也不惟子全而母亦无殒也但大积大聚或病甚不堪不得不用此以犯之祗宜衰其大半而止药行彼病自渐去若过用其药败损真气死矣
按男子亦有热入血室症经云阳明病下血讝语此热入血室但头汗者刺期门葢冲脉为血海即血室也男女均有之男子下血讝语妇人寒热似疟皆为热入血室廹血下行则为恊热而利挟血之脉乍濇乍数或沉伏血热交并则脉洪盛大抵男子多在左手女多在右手见之也
或问小柴胡近世治伤寒发热不分阴阳而用之何也曰柴胡之苦平乃足少阳经伤寒发热之药除半表半里之热及徃来寒热小有日晡潮热也佐以黄芩之苦寒以退热半夏生姜之辛以退寒人参大枣之甘温以助正气解渇生津液则阴阳和而邪气解矣但太阳经之表热阳明经之标热皆不能解也如用之岂曰无害若夹阴伤寒靣赤发热脉沉足冷者服之立至危殆可不慎哉及内虚有寒大便不实脉息小弱与妇人新产发热皆不可用也
夷坚志云朱肱吴兴人尤深于伤寒在南阳大守盛次仲疾作召视之曰小柴胡汤症也请并进三服至晚乃觉满又视之问所服药安在取视乃小柴胡散也肱曰古人制咬咀剉如麻豆大煮清汁饮之名曰汤所以入经络攻病取快今乃为散滞在膈上所以胸满而病自如也因旋制自煮以进两服遂安小建中汤
方见三卷
伤寒阳脉澁阴脉法当腹中急痛者先与小建中汤不瘥者与小柴胡汤主之
垣云药味酸于土中泻木为君饴糖甘草甘温补脾养胃为臣水挟木势亦来侮土故脉而腹痛肉桂太辛热佐芍药以退水姜枣甘辛温发散阳气行于经络皮毛为使故名建中
大柴胡汤
柴胡【八两】大黄【二两】枳实【四枚】半夏【半升】黄芩【三两】药【三两】生姜【五两】大枣【十二枚】
太阳病过经十余日及二三下之后四五日柴胡症仍在者先与小柴胡汤呕不止心下急欝欝微烦者为未解也与大柴胡汤下之则愈【仲景原文下四条同】
伤寒十余日热结在里复徃来寒热者与大柴胡汤有人病伤寒心烦喜呕徃来寒热医以小柴胡与之不除予曰脉洪大而实热结在里小柴胡安能去之仲景云伤寒十余日热结在里复徃来寒热者大柴胡汤三服而病除葢大黄荡涤蕴热伤寒中要药【大柴胡酒洗生用】
按柴胡大黄之药升降同剂正见仲景处方之妙柴胡升而散外邪大黄降而泄内实使病者热退气和而自愈
伤寒发热汗出不解心下痞鞕呕吐而下利者大柴胡汤主之
伤寒后脉沉沉者内实也下解之宜柴胡汤
或问大柴胡若内烦里实者固宜用也其呕而下利者亦用之何也夫治病节目虚实二者而已里虚者虽便难而勿攻里实者虽吐利而可下经曰汗多则便难脉迟尚未可攻以迟为不足即里气未实故也此以大柴胡主之凡吐利心腹濡软为里虚呕吐而下利心下痞鞕者为里实也下之当然况太阳病过经十余日及二三下之后四五日柴胡症仍在者先与小柴胡汤呕不止心下急欝欝微烦者为未解也与大柴胡汤下之则愈二节病症虽有参差其里实同一机也皆与大柴胡者宜也
病若二十余日以上有下症者止宜大柴胡汤恐承气太峻葢伤寒过经则正气多虚故也
有人患病伤寒目痛鼻亁不得卧大便不通尺寸脉俱大已数日一夕汗出予谓速以大柴胡汤下之医骇曰阳明自汗津液已涸法当用蜜煎何湏苦用下药余谓曰子虽知蜜煎穏当还用大柴胡汤此仲景不传之妙公安能知之余力争竟投大柴胡二贴愈仲景论阳明之病多汗者急下之人多谓已是自汗若又下之岂不表里俱虚又如论少阴云少阴病一二日口亁咽燥者急下之人多谓症发于阴得之日浅但见亁燥若更宜下岂不阴气愈甚举此二端则其可疑者不可胜数此仲景之书人罕能读也余谓仲景言急下之者亦犹急当救表急当救里之说凡称急者为立变谓才觉汗未至津液亁燥便速下之则为精捷免致用蜜煎也
三阴及各症方
桂枝加药
即于桂枝汤内倍加 药
桂枝加大黄汤
即于桂枝汤内加 大黄
本太阳病医反下之因尔腹满时痛者属太阴也桂枝加药汤主之【仲景原文下二条同】
表症未罢而医下之邪乘里虚当作结胸今不作结胸而作腹满时痛是属于太阴里气不和故腹满时痛耳时痛者有时而痛非火实之痛也故但与桂枝汤以解表加药以和里
大实痛者桂枝加大黄汤主之
大凡表症未罢仍当解表若悮下以虚其里则余邪乘虚而入内作大实痛曰大实痛则非时而痛者可例矣故前方但倍药而此则加大黄加大黄者取其苦寒能荡实也
或问太阴有可下者乎曰有经云及太阳症医反下之因尔腹满时痛桂枝加药汤大实痛桂枝加大黄汤易老云此非本有是症以其错下脾传于胃故为悮下传也
治病必求其本假令腹痛桂枝加药桂枝加大黄何为不只用药大黄之属却于桂枝汤内加之葢以病从太阳中来当以太阳为本也又如结胸症自髙而下脉浮者不可下故先用麻黄汤解表已然后以防胸汤下之是亦求其本也至于蓄血下焦血结膀胱是亦从太阳中来侵尽无形之气乃侵膀胱中有形之血
太阴为病脉弱其人续自便利设当用大黄药者宜减之以其人胃气弱易动故也
当归四逆汤
当归 桂枝 药 细辛【各三两】甘草【炙】木通【各三两】大枣【二十五枚】
当归四逆加吴茱萸生姜汤
药即方见
手足厥脉细欲绝者当归四逆汤主之【原文】
若其人内有久寒者宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之【仲景原文下同】
按此承上文言虽有手足厥脉细欲绝症候若其人内有久寒则加吴茱萸生姜以散久寒而行阳气曰久寒者陈久之寒对下直中寒也明矣
下利脉大者虚也以其强下之故也设脉浮革因尔肠鸣者属当归四逆汤主之
四逆汤
方见太阳中篇
伤寒医下之续得下利清谷不止者当救里宜四逆汤【原文下十条同】
病发热头疼脉反沉者若不瘥身体疼痛当救其里宜四逆汤
发热头痛表病也脉反沉者里脉也经曰表有病者脉当洪大今脉反沉迟故知愈也见表病而得里脉则当瘥若不瘥为内虚寒甚与此汤救其里
自利不渇者属太阴以其脏有寒故也当温之宜四逆軰
经言軰字者为药性同类惟轻重优劣不同耳凡太阴自利不渇师言有用理中而愈者甚则理中加附子而获安者凡言軰者葢如此夫四逆汤甘辛相合乃大热之剂苟轻用之恐有过度之失所以仲景不为定拟也莫若以理中循循而用之至为平穏如不得已者四逆方为用也
少阴病脉沉者急温之宜四逆汤
少阴病饮食入口则即吐心中温温欲吐复不能吐始得之手足寒脉迟者此胸中实不可下也当吐之若膈上有寒饮亁呕者不可吐也急温之宜四逆汤大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒四逆汤主之
大汗若大利而厥冷者四逆汤主之
呕而脉弱小便复利身有防热见厥者难治四逆汤主之
吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者四逆汤主之
既吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热脉防欲绝者四逆汤主之【属霍乱】
麻黄附子细辛汤
麻黄 细辛【二两】附子【一枚】
少阴病始得之反发热脉沉者前汤主之【原文下三条同】或问论传经之邪自三阳传至太阴太阴则传少阴此不言传经而言始得之何也曰传经者古人明理之法之意如此安可执一而论哉夫三阳伤寒多自太阳入次第而传至厥隂者固有也其三阳伤寒亦有自利不渇始自太阴而入者今少阴病始得之反发热正由自入故云始得之縁少阴无身热而今有热故言反发热以不当发热而热也为初病邪浅故与麻黄附子细辛汤以发散之按六经中但少阴症难辨此条要看一反字是以阴症虽云不用麻黄今既始得之反发热脉沉所以用麻黄附子细辛以温散之耳
少阴病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无里症故微发汗也
详仲景发汗汤剂各分轻重不同如麻黄桂枝汤青龙各半越婢等汤各有差等至于少阴发汗二汤虽同用麻黄附子亦有加减轻重之别故以加细辛为重加甘草为轻辛散甘缓之义也其第一症以少阴本无热今发热故云反也葢发热为邪在表而当汗又兼脉沉属阴而当温故以附子温经麻黄散寒而热湏汗解故加细辛是汗剂之重者第二症既无里寒之可温又无里热之可下求其所以用麻黄附子之义则是脉亦沉方可名曰少隂病身亦发热方行发汗药又得之二三日病尚浅比之前症亦稍轻故不重脉症而但曰微发汗所以去细辛加甘草是汗剂之轻者
黄连阿胶汤
黄连【四两】黄芩【一两】药【二两】阿胶【三两】鸡子黄【二枚生用】
少阴病得之二三日已上心中烦不得卧前汤主之【原文】
附子汤
附子【一枚炮】白术【二两】茯苓 白 人参
少隂病得之一二日口中和其背恶寒者当灸之附子汤主之【原文下同】
按背者胸中之府诸阳受气于胸中而转行于背内经曰人身之阴阳者背为阳腹为阴阳气不足阴寒气盛则背为之恶寒若风寒在表而恶寒者则一身尽寒矣但背恶寒者阴寒气盛可知如此条是也又或者阴气不足阳气内防入于阴中表阳新虚有背微恶寒者经所谓伤寒无大热口燥渇心烦背微恶寒白虎加人参汤主之是也一为阴寒盛气一为阳气内防何以明之葢阴寒为病则不能消耗津液故于少阴病则曰口中和及阳气内防则热烁津液为干故于太阳病则口燥舌亁而渇也要辨阴阳寒热不同者当于口中润燥详之
按伤寒以阳为主上件病皆隂胜几于无阳矣辛甘皆阳也故用附术参苓所以散寒而养阳辛温之药过多则恐有偏阳之弊故又用药之酸以扶阴经曰火欲实木当平之此用药之意也
少阴病身体痛手足寒骨节痛脉沉者附子汤主之
桃花汤
干姜【一两】赤脂石【一斤】粳米【一升】
少隂病下利便脓血者桃花汤主之【原文下同】
少隂病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便脓血者桃花汤主之
此症自三阳传来者纯是热症成无已因其下利而曰脇热因其用亁姜而曰里寒余谓不然葢少阴肾水也主禁固二便肾水为火所灼不能济火火热尅伐大肠金故下利且便脓血此方用赤石脂以其性寒而澁寒可以济热濇可以固脱用干姜者假其热以从治犹之白通汤加人尿猪胆干姜黄连黄芩人参汤用芩连彼假其寒此假其热均之假以从治尔经曰寒者热之热者寒之微者逆之甚者从之逆者正治从者反治从少从多观其事也正此之谓用粳米恐石脂性寒损胃故用以和之向使少阴有寒则亁姜一两之寡岂足以温赤脂一斤之多适足以济寒而杀人矣岂仲景之方乎
猪肤方
猪黒皮 白米粉
少阴病下利咽痛胸满心烦者主之【原文】
肤乃是𬊈猪刮下黒皮礼运疏云革肤内厚皮肤革外薄皮语云肤浅义取诸此
按白粉乃白米粉也其铅粉亦名白粉又名定粉又名胡粉主治积聚疳利与白米粉不同
甘草汤
即甘草一味
桔梗汤
甘草 桔梗 连翘 薄荷 竹叶 栀子黄芩
少阴病二三日咽痛者可与甘草汤不瘥者可与桔梗汤【原文】
苦酒汤
药即方见
少阴病咽中生疮不能语言声不出者苦酒汤主之【原文】
半夏汤
药即方见
半夏散
药即方见
少阴病咽中痛半夏散及汤主之【原文】
或问六经伤寒皆不言咽痛惟少阴篇中有咽痛咽伤之症何也夫少阴咽痛乃经络所系葢少阴之脉上贯肝膈入肺循喉咙系舌本故有咽伤痛之患内经曰所生病者咽肿上气嗌亁及痛此经脉所系邪气循行而致然也
白通汤
防白【四茎】亁姜 附子【一枚】
白通加猪胆汁汤
药即方见
少阴病下利白通汤主之【原文下同】
少阴病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉亁呕烦者白通加猪胆汁汤主之 服汤脉暴出者死微续者生
按少阴属肾水藏也得天地闭藏之令主禁固二便客寒居之则痛而失其体不能制水故下利防白之辛所以通阳气姜附之辛所以散阴寒故即防白而名之曰白通
或谓白通汤及白通加猪胆汤真武汤与通脉四逆汤皆为少阴下利而设除用姜附相同其余之药俱各殊异何也曰病殊则药异少阴下利寒气已甚非姜不能治此下利之理无殊至兼有之症不一则用药当各从其宜如白通汤用姜附以散寒止利则加防白以通调阳气若利而亁呕烦者寒气太甚内为格拒而姜附非烦者之所宜必呕而不纳故加人尿猪胆汁候温冷而服之以人尿猪胆汁皆咸苦性寒之物自纳而不阻至其所则冷体皆消热性便发又真武汤治少阴病二三日不已至四五日腹满小便不利四肢沉重疼痛自下利者为有水气故多或为之症夫水气者则寒湿也肾主之肾病不能制水水饮停蓄为水气腹痛寒湿内甚也四肢沉重疼痛寒湿外甚也小便不利自下利者湿甚而水谷不能别也经曰脾恶湿甘先入脾茯苓白术之甘以益脾逐水寒湿所胜平以辛热湿滛所胜佐以酸辛故用附子药生姜之酸辛以温经散湿太阳篇中小青龙汤症亦为有水气故多或为之症如真武汤者不殊此理也通脉四逆治少阴下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝者为里寒身热恶寒而靣色赤为外热此阴甚于内格阳于外不相通与通脉四逆汤以散阴通阳其或为之症依法加减而治之已主四症俱云下利而兼有或为之症不一是以用药大同而小异也
或云白通汤用附子凡四症惟真武汤一症熟附余皆生用何也凡附子生用则温经散寒非干姜佐之则不可炮熟则益阳除湿用生姜相辅允为宜矣干姜辛热故佐生附而用生姜辛温少资熟附之功原佐使之妙无出此理然白通等汤以下利为重其真武汤症以寒湿相搏附子亦用炮熟仍用生姜以佐之其生熟之用轻重之分无过此理也
真武汤
方见三卷内
太阳病发汗汗出不解其人仍发热心下悸头身𥆧动振振欲擗地者真武汤主之【原文】
少阴病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重头痛自下利者此为有水气其人或咳或小便利或下利或呕者主之【原文】
通脉四逆汤
四逆加葱【四茎】除甘草
少阴病下利清谷里寒外热者主之【原文下同】
下利清谷里寒外热汗出而厥者主之
四逆散
甘草 柴胡 枳实【炒】药【生用各一两】
少阴病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之【原文】
此寒邪传至少阴里有结热则阳气不能交接于四末故四逆而不温用枳实所以破结气而除里热用柴胡所以升发真阳而回四逆甘草和其不调之气药収其失位之阴是症也虽曰阳邪在里甚不可下葢伤寒以阳为主四逆有阴进之象若复用苦寒之药下之则阳益亏矣是在所忌论曰诸四逆者不可下之葢为此也
大凡初服药时无是症服药后而生新症者故经曰若吐若汗若下后之症是也即壊病也当以何逆而治之若初服药有是症服药后只是原症如故不见新有症候者只是病未退仲景所谓服汤一剂尽病症犹在者更作服也汗下同法清碧杜先生曰阳热病难疗阴寒病易治葢热者传经变态不一阴寒不传治之亦一定法耳仁庵严先生云凡医他人治过伤寒湏究前症曽服何药倘症交杂先以重者为主次论轻者假如传经之邪治有三法在皮肤者汗之在表里两间者和解之在里者下之此自外入内之治也至若体虚之人交接阴阳饮食不节则里虚中邪又非在表可汗之法必用大热之剂温散经曰阴中于邪必内栗也表气微虚里气失守故使邪中于阴也方其里气不守而为邪中正气怯弱故成栗也故经言寒则伤营营者血也血寒则凝而不行致四肢血气不接而厥身体冷而恶风寒附子干姜适得其当若寒退而热毒内攻目中不了了下利清水腹满又有急下之法此论少阴经之治法也若寒退而手足厥其厥乍凛腹中穪而小便不利又有四逆散之治法所谓少阴传变与太阳相同者此也
猪苓汤
猪苓 茯苓 泽防 滑石 阿胶
少阴病下利六七日咳而呕渇心烦不得眠者主之【原文】少阴病下利而主此方者分其小便而下利自止也渇欲饮水小便不利而主此方者导其阳邪由溺而泄则津液运化而渇自愈也然猪苓质楛轻清之象也能渗上焦之热茯苓味甘中宫之性也能渗中焦之湿泽防味咸润下之性也能渗下焦之湿滑石性寒清肃之令也能渗湿中之热四物皆渗利则又有利多亡阴之惧故用阿胶佐之以存津液于决渎耳乌梅丸
乌梅【三百个】细辛 桂枝 人参 附子【炮】黄栢【六两】黄连【一斤】干姜【十两】当归【四两】川椒【去汗】苦酒【醋也】浸乌梅一宿去核蒸熟和药蜜
凡厥者阴阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷是也【原文】
伤寒脉微而厥至七八日肤冷其人燥无暂安时者此为藏厥非为蚘厥也蚘厥者其人当吐蚘今病者静而复时烦此为藏寒蚘上入膈故烦湏臾复止乌梅丸主之【原文】
蚘音蛔人腹中长虫俗曰食虫是也
胃中冷必吐蚘吐蚘人皆知为阴也然亦有阳症吐蚘者葢胃中空虚既无谷气故蚘上而求食至咽而吐又看别症何如不可专以胃冷为说曽记一人阳黄吐蚘又大发斑阳毒症口疮咽吐蚘皆以冷剂取効是亦有阳症矣
麻黄升麻汤
麻黄 升麻 干姜 官桂 药 甘草黄芩
伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利吐脓血泄利不止者为难治麻黄升麻汤主之
仲景麻黄升麻汤为下壊之剂而寸脉沉迟或厥或咽防不利咳脓血或下利不止断作难治此药有桂枝汤有麻黄汤有干姜药甘草汤有白虎汤内更有少阳药黄芩是也此是三阳合而标病不应下而下之壊而成肺痿也若脉不迟者去干姜官桂不下利者亦去之寸口脉小者去黄芩此宜随症而加减之也前人全用药以其前症悉备故用三阳标药治之经曰治病必求其本是也
亁姜黄连黄芩人参汤
方见本汤
伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下者主之【原文】
白头翁汤
白头翁【二两】秦皮 黄连 黄栢【三两】
热利下重者白头翁汤主之【原文下同】
下利欲饮水者以有热故也白头翁汤主之
四逆加人参汤
本方加人参【一两】
问曰病发热头痛身疼恶寒吐利者此属何病荅曰此为霍乱自吐下又利止复更发热也
恶寒脉微而复利利止亡血也四逆加人参汤主之【原文】
理中丸
本方等分蜜丸
霍乱头疼发热身疼痛热多欲饮水者五苓散主之寒多不用水者理中丸主之【原文】
大病瘥后喜唾久不了了者胃上有寒当以丸药温之宜理中丸【原文】
通脉四逆加猪胆汁汤
以白通汤加人尿猪胆汁
吐已下断汗出而厥四肢拘急不解脉微欲绝者主之【原文】
烧裩散
即裩裆烧灰也
伤寒阴阳易之为病其人身体重少气少腹里急或引阴中拘挛热上冲胸头重不欲举眼中生花膝胫拘急者烧裩散主之【原文】
取此物者亦以病因于阴阳感召而得故亦以阴阳之理治之又且五味入口咸入肾腐入肾秽入肾乃浊阴归地之意也加裆味咸而腐故能入少阴烧之则温故足以化气化之则浊故足以入膀胱经曰浊阴归六腑是也药物虽陋而用意微
枳实栀子豉汤
枳实 栀子【十四枚】淡豉【四合】
大病瘥后劳复者枳实栀子豉汤主之若有宿食者大黄如碁子大五六枚【原文】
浆水汤
浆水味甘酸而性凉善走故解烦渇化滞物其法以炊粟水热投冷水中五六日味酸生白花色类浆故名若浸至败者害人
牡蛎泽防散
大病瘥后从腰以下有水者主之【原文自明】
是书也学精天地人事备儒仙佛所以语皆见孔统症药方以入微字可针茅超前后今而擅美向犹患于四卷之秘未竭先生之藏兹获订与诸篇并行诚斯世之幸但期观者玩其词必尽索其觧勿仅大意之求用者得其防于以大其施无等陈言之视始克驱除百病不负先生种橘之苦心庶几济群生俾慰吾友授梓之隠念云右海昏愚山堂后学周瑞冠多氏谨识
尚论后篇卷四